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伉俪一年开药30余万!更有中央商倒药,1天净赚1万,7年全款买了7套房!

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【摘要】 公安部今天的新闻发布会上,公布了几起欺诈骗保的典型案例。其中,江苏省镇江市公安局披露的一起利用医保报销比例差价倒卖药品的特大医保诈骗案引发关注。 江苏省镇江市,有一对 50 多岁......

公安部今天的新闻发布会上,公布了几起欺诈骗保的典型案例。其中,江苏省镇江市公安局披露的一起利用医保报销比例差价倒卖药品的特大医保诈骗案引发关注。

江苏省镇江市,有一对 50 多岁的夫妻,两人几乎每天都要去市内各大医院、社区卫生中心开药,经常一天要跑好几家医药机构买药。在 2020 年,江某开了 120 余种药,价值超过 15 万元;许某也开了 100 多种药,价值超过 23 万元。

夫妻二人为什么要开这么多种药?更令人匪夷所思的是,这些药中有很多是根本不能同时服用的。医疗专家表示,两人若在一年内将这些药全部吃完,不知要丧命多少回。

镇江市公安局京口分局健康路派出所副所长 胡晓非:通过我们对两个人自身的在医院就诊的过往病史资料分析来看的话,女方基本上身体没有什么基础疾病,男方也仅仅就是一些高血压和一些糖尿病,并不是十分严重。除此之外,并没有什么重大的疾病在身上,但是他们在各家医院,包括医保的定点机构所开具的药品种类来看的话,确实五花八门,各种各样都有,而且数量繁多。

警方经过几个月的秘密侦查,并结合他们几个月的开药量,基本断定了两人不是普通病患。

嫌疑人每天往返各大医院 蚂蚁搬家式开药

然而,这两名犯罪嫌疑人的异常开药情况并不是个案,仅镇江市就发现有 300 余人次门诊开药存在有病多开、无病虚开的情况,这些人是怎么开出这么多药品的呢?

警方发现,这些涉案嫌疑人每天往返于各大、中、小型医院之间,最主要的任务就是开药。

总台央视记者 李文杰:我手中拿的就是其中一名犯罪嫌疑人开药的详细记录。从 2017 年的 1 月到 2020 年被抓这期间的,那么厚厚的一本都是他开的药,每个月几乎都在开药,像奥美拉唑他一年开到了 251 盒,那么这么大的量,很显然他自己是不可能把这个药都吃掉了。

犯罪嫌疑人 江杰:常用药他肯定会帮你开的,高血压你到高血压门诊,如果说你肠胃不好,你就可以到肠胃科到消化科开,每个科室的药都是不同的。如果是社区医院的话,就是笼统说你如果哪里不好,社区医院都可以帮你开。

江杰告诉记者,为了多开药,他们经常通过多跑几个门诊科室、多跑几家医院的方式,蚂蚁搬家式地积累药品。

犯罪嫌疑人 江杰:我在社区医院开我的慢性病的药,我到医院也开我的慢性病的药,不就重复了吗?就是多去几家医院。

随着警方深入调查发现,异常开药的背后,竟是一个庞大的医保诈骗的产业链。近期,江苏省镇江市公安局打掉涉及 11 个省份的 20 多个医保诈骗团伙,揭开医保诈骗黑产冰山一角。

通过排查夫妻二人,镇江警方找到了组织开药、收药的药贩李某,继而又从李某揪出下游倒卖药品的中间商、销赃的药店。李某的公公、丈夫此前因组织开药、收药被抓获刑,可她依然接过公公、丈夫织起的网络,继续从事这一违法犯罪勾当。

之后,镇江警方又从这条线索出发,抽丝剥茧深挖打掉 20 余个医保诈骗团伙。镇江市公安局刑警支队政委顾剑介绍,截至今年 8 月底,镇江警方已抓获犯罪嫌疑人 180 名,收缴涉案药品约 3 万盒,扣押冻结涉案财物、资金总价值达 2000 余万元。

另外,根据目前掌握的线索,镇江警方初步研判,至少有分散于国内 11 个省份的 100 多名中间商、100 多家药店参与倒卖、销赃医保药品,各地开药人员规模更为庞大。

据新华社,医保诈骗获利惊人。镇江市公安局润州分局刑警大队大队长傅明成介绍,江苏盐城一名中间商,自 2014 年开始倒药,7 年来不仅养活了一家人,还全款买了 7 套房产,其中南京 3 套。在被抓获的那一天,这名中间商倒卖药品的净收益就高达 1 万元

镇江警方办理的这起典型案件显示,医保诈骗存在开药人、药贩、中间商、药店四个环节,一个开药人可能对应多个药贩,一个药贩又对应多个中间商,一个中间商对应多个药店,总体呈现网状结构,每一个环节都是这张巨大 " 利益网 " 的一个节点。

这些开药人在医院买了药,并不是自己用,而是加价卖给药贩。药贩将开药人开的药收集起来,再加价卖给掌握药店资源的中间商。中间商将药分拣、包装后,再加价销售给药店。药店则通过其销售渠道,将这些药卖给普通消费者,只是这些药品进货、销售一般不入账,而是体外运行。

医保诈骗各环节利益分成基本固定。顾剑介绍,开药人自付 5% 到 10% 的药费到医院开药后,一般加价 30% 卖给药贩,药贩再加价 10% 卖给中间商,中间商再加价 10% 到 15% 卖给药店。药店购进这些药物的价格一般不超过医院售价的 65%,然后再按市场价或略低的价格售出。

镇江警方还介绍,开药人员数量众多,部分人员也确实身患疾病。组织开药的药贩很多是曾经从事过药材经营的人员,他们中不少人都是亲戚、老乡。中间商中不少人曾是药企销售人员,因此得以掌握大量药店资源。销赃药店则散于全国,以监管相对松懈的农村地区药店居多。

对于医保诈骗,公安机关依法严惩犯罪行为,相关部门也在进一步加大力度,严密监管防线。目前,镇江当地已就建立打击欺诈骗取医保基金联动工作机制出台实施意见,法院、检察院、公安机关将与医保、市场监管等部门开展更紧密的协作。

诈骗医保基金黑产环节多、链条长,从这起案件看,遏制医保诈骗,一方面,相关职能部门和医院要进一步加强监管,遏制无病虚开、有病多开等异常开药现象;另一方面,药店销赃作为关键一环,必须严格药店药品销售溯源机制,全力堵住漏洞。只有管住两头,不符合规定的药品从医院 " 开不出 "、在药店 " 卖不掉 ",保障人民群众病有所医的 " 救命钱 " 才不会成为不法分子觊觎的 " 唐僧肉 "。

每日经济新闻

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